Não é Câncer: Médicos reclassificação de um tumor de tireóide

Não é Câncer: Médicos reclassificação de um tumor de tireóide

n painel internacional de médicos decidiu que um tipo de tumor que foi classificado como um câncer não é um câncer em tudo.

Como resultado, eles têm rebaixado oficialmente a condição, e milhares de pacientes será poupado remoção da sua tiróide, tratamento com iodo radioactivo e exames regulares para o resto das suas vidas, tudo para proteger contra um tumor que nunca foi uma ameaça.

Sua conclusão, e os dados que lhe deu origem, foi relatado quinta-feira na revista JAMA Oncology. A mudança deverá afectar cerca de 10.000 dos cerca de 65.000 pacientes com câncer de tireóide por ano nos Estados Unidos. Ele também pode oferecer munição para aqueles que têm vindo a defender para a reclassificação de algumas outras formas de câncer, incluindo certas lesões na mama e de próstata.

O tumor reclassificado é um pequeno nódulo na tireóide que está completamente cercada por uma cápsula de tecido fibroso. O seu núcleo parece com um cancro, mas as células não quebradas da sua cápsula, e cirurgia para remover toda a tiróide seguido por tratamento com iodo radioactivo é desnecessário e nocivo, disse o painel. Eles têm agora rebatizado de tumor. Em vez de chamá-lo “encapsulado variante folicular do carcinoma papilífero de tireóide,” agora eles chamam de “não-invasiva neoplasia folicular com características nucleares papilares-like”, ou NIFTP. A palavra “carcinoma” se foi.

Muitos especialistas em câncer disse que a reclassificação era muito atrasada. Durante anos tem havido apelos para fazer o downgrade pequenas lesões na mama, pulmão e próstata, entre outros, e para eliminar o termo “câncer” de seu nome. Mas diferente do que a mudança de nome de um tumor do trato urinário fase inicial em 1998, e de ovário fase precoce e lesões cervicais de mais de duas décadas, nenhum grupo diferente do que os especialistas da tireóide ainda tomado a mergulhar.

Na verdade, disse o Dr. Otis Brawley, diretor médico da Sociedade Americana do Câncer, o nome mudanças que ocorreram foram na direção oposta, as provas científicas em contrário. pedaços minúsculos pré-malignas na mama se tornou conhecido como câncer em estágio zero. lesões da próstata pequenas e em fase inicial eram chamados de tumores cancerígenos. Enquanto isso, a imagiologia com ultra-sons, de M.R.I. e C.T. scans encontrar mais e mais destes pequenos “cancros”, nódulos especialmente da tiróide.

“Se não é um câncer, não vamos chamá-lo de câncer”, disse o Dr. John C. Morris, presidente eleito da American Thyroid Association e professor de medicina da Clínica Mayo. Dr. Morris não era um membro do painel de renomeação.

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Dr. Barnett S. Kramer, diretor da divisão de prevenção de câncer do Instituto Nacional do Câncer, disse: “Há uma preocupação crescente de que muitos dos termos que usamos não correspondem a nossa compreensão da biologia do câncer.” Calling câncer de lesões quando eles não estão conduz a um tratamento desnecessário e prejudicial, disse ele.

Em grandes centros médicos, muitos pacientes com tumores da tiróide encapsulados já estão sendo tratados de forma menos agressiva. Mas, os especialistas da tireóide dizer, que não é a norma no resto do país e do resto do mundo.

A palavra câncer é um problema, disse o Dr. Bryan R. Haugen, especialista em câncer de tireóide na Universidade do Colorado, Denver, que também não era um membro do painel de renomeação.

“Se você continuar câncer em há um monte de pessoas estão indo para ser agressivo”, disse ele.

A unidade de reclassificação começou há dois anos, quando o Dr. Yuri E. Nikiforov, vice-presidente do departamento de patologia da Universidade de Pittsburgh, foi questionado sobre sua opinião sobre um pequeno tumor da tireóide em uma mulher de 19 anos de idade. Foi completamente encerradas numa cápsula e o lóbulo da tiróide contendo ela tivesse sido removido para estabelecer um diagnóstico.

Durante a última década, Dr. Nikiforov tinha visto como patologistas começou classificar tumores não invasivos como cancros e atribuiu a mudança a casos raros em que os pacientes tiveram um tumor que tinha quebrado fora de sua cápsula, não receberam tratamento agressivo e morreu de câncer de tireóide. médicos preocupados começaram a tratar todos os tumores compostos por células com núcleos que pareciam núcleos de câncer como se fossem tipos de câncer. Mas a história desta jovem dirigiu Dr. Nikiforov sobre a borda.

“Eu disse o cirurgião, que era um bom amigo, ‘Este é um tumor muito baixo grau. Você não tem que fazer qualquer outra coisa. “” Mas o cirurgião respondeu que de acordo com as diretrizes de prática, ela teve que remover todo glândula tireóide da mulher e tratá-la com iodo radioativo. E a mulher tinha que ter exames regulares para o resto de sua vida.

“Eu disse, ‘Isso é o suficiente. Alguém tem que assumir a responsabilidade e parar com essa loucura “, disse Dr. Nikiforov.

Ele reuniu o painel internacional de peritos – 24 patologistas de renome, dois endocrinologistas, um cirurgião da tiróide, um psiquiatra que conhecia o impacto de um diagnóstico de câncer poderia ter, e uma paciente. O grupo recolheu um par de centenas de casos de vários centros em todo o mundo – os pacientes que tinham tumores que foram contidos dentro de cápsulas fibrosas e os que havia estourado. Todos concordaram que pelos critérios atuais cada um desses tumores seria classificado como um câncer. E todos os pacientes foram seguidos durante pelo menos 10 anos. Os pacientes com tumores encapsulados não tinham sido tratados após os seus tumores foram removidos.

Nenhum dos pacientes cujos tumores permaneceu dentro de suas cápsulas teve qualquer evidência de câncer depois de 10 anos. Mas alguns dos pacientes cujos tumores tinham quebrado fora de suas cápsulas tiveram complicações, incluindo a morte, por câncer de tireóide, apesar do tratamento.

“Este estudo disse que não é a presença de características nucleares, mas a presença de invasão que pode fazer a diferença entre o câncer e não oncológica”, disse Dr. Nikiforov. Os pacientes cujos tumores estão confinados dentro de suas cápsulas “tem um excelente prognóstico”, disse ele. “Eles não precisam de uma tireoidectomia. Eles não precisam de radioterapia. Eles não precisam de ser acompanhadas a cada seis meses. ”

Mas se esses tumores não são tipos de câncer, o que deve ser chamado?

“Dez nomes diferentes foram submetidos ea votação continuou, frente e para trás”, disse um membro do painel, Dr. Gregory W. Randolph, diretor da tireóide e paratireóide clínica cirúrgica no Massachusetts Eye de Harvard e Ear Infirmary. Eles finalmente liquidada em NIFTP, em parte porque sua sigla, que ele pronuncia-se “NIFT-P”, foi cativante, disse ele. O novo nome, a reclassificação, acrescentou, é “simplesmente fantástico”, porque define explicitamente os pequenos nódulos na tireóide como não oncológica.

Em um editorial que ele e seus colegas submetidos à revista tiróide, eles relatam que oito sociedades principais profissionais de todo o mundo assinaram contrato para a desclassificação e para o novo nome. Eles escrevem no editorial que os médicos podem estar a violar o princípio de “primeiro, não causar dano” no tratamento de pacientes com estes tumores como se eles têm câncer invasivo.

Dr. Nikiforov diz que ele deve a pacientes com tumores reclassificados para dizer-lhes que nunca teve câncer depois de tudo. No Centro Médico da Universidade de Pittsburgh, ele e os outros vão começar a rever os registros médicos e relatórios de patologia para identificar pacientes anteriores e contactá-los. Ele estima que foram cerca de 50 a 100 a cada ano no centro médico. Eles não têm mais para voltar para exames. Eles perdem a sombra de câncer que o diagnóstico pairava sobre suas vidas.

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